随着胸部CT检查的普及，不少人在体检或就诊时发现肺部阴影、肺不张甚至疑似占位病灶。普遍认知中，肺不张通常和气道阻塞、肺部恶性肿瘤关联，极易让患者产生心理恐慌。

      但在临床中，肿瘤并非造成肺不张的唯一因素，“伪装”成占位病变的常见良性病变也不鲜见。近日，我院就救治了一名CT提示右肺中叶肺不张、疑似占位的患者，经过细致排查，最终拨开“迷雾”确诊为肺结核，避免了误诊误治。

      患者女性，87岁，以“咳嗽、咳痰3个月”为主诉前来就诊。患者无明显咯血、午后高热、明显消瘦等典型表现，入院查体显示，生命体征平稳，胸廓对称，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，其余系统检查无特殊阳性体征。胸部CT提示：右肺中叶可见炎性浸润影并局部不张，不排除肺部占位、恶性结节可能。

      呼吸与危重症医学科戚刚强主任团队没有单凭影像报告盲目判断，而是启动疑难肺部病灶鉴别流程，完善血常规、CRP、PCT等炎症标志物，筛查肺部肿瘤标志物。同时，行支气管镜检查，以进一步直视气道、获取深部病灶标本。镜检诊断为：患者气道粘膜色素沉着，右肺中叶次全闭，右肺中间断新生物，及时行病例组织活检，及抽取肺泡灌洗液送检NGS宏基因组二代测序。

      气管镜下发现，患者右肺中间段新生物阻塞关口，中叶无法窥及，考虑占位可能性大。行病理活检并留取灌洗液送检，肺泡灌洗液NGS检出结核分枝杆菌，最终，诊断为继发性肺结核。

      原来，由于结核长期慢性刺激，造成患者右肺中叶炎性渗出、增殖性改变出现类似肿瘤的CT结果。明确病因后，转专科医院进一步治疗，1个月后复查胸部CT，显示中叶病变已有明显吸收。

      肺结核流行病学特征

      不少人认为，结核病已经少见，而实际上，该病仍是我国重点防控的重大公共卫生问题。

      我国是全球结核病高负担国家之一，结核发病数长期位居我国法定传染病前列。近年来，整体发病率、死亡率稳步下降，但慢性隐匿性结核、多病灶结核、伴随胸膜改变的病例越来越多见，鉴别难度大幅提升。

      肺结核相关知识

      传染源：排菌的活动性肺结核患者是主要传染源，慢性肺结核患者即便症状轻微，也可能持续排菌。

      传播途经：以呼吸道飞沫传播为主，咳嗽、说话、打喷嚏排出结核菌气溶胶造成传播，共餐、握手等日常接触一般不会传染。

      高危易感人群：糖尿病患者、老年人、免疫力低下人群、长期熬夜劳累、慢性呼吸道疾病、营养不良人群更容易感染。

      潜伏感染特点：国内潜伏结核感染人群基数庞大，一旦免疫力下降，潜伏结核可逐渐侵袭肺组织，造成多部位慢性病灶，留下结节、间质改变、胸膜增厚等永久性影像痕迹。

      肺结核典型症状

      多为慢性咳嗽、午后低热、夜间盗汗、乏力消瘦、痰中带血、胸闷气短。一些患者仅表现为长期慢性咳嗽，无典型结核中毒症状，CT表现为炎症、多发结节、间质增生、胸膜肥厚多种改变。

      温馨提示：一张CT上的多种异常影像，背后可能是肿瘤，也可能是慢性感染。本病例中，医生依靠支气管镜联合NGS病原学检测，明确根本病因，转专科医院进一步治疗，既消除了患者焦虑，又实现了精准用药。

      我院呼吸与危重症医学科依托支气管镜、NGS基因检测等先进技术，治疗各类复杂肺部阴影、多发结节、不明原因胸膜病变，用严谨细致的诊疗思维，守护辖区居民呼吸健康。