常规检查，往往很难诊断复杂的肺部感染，造成治疗失败或延误病情。近日，我院呼吸与危重症医学科利用无痛电子支气管镜检查，并结合宏基因二代测序技术，成功确诊曲霉菌性肺炎、继发性肺结核各1例，为临床精准治疗提供了依据。

王先生胸部CT影像

气管镜下表现

      王先生，87岁，因反复咳嗽、咳痰、气短12年，加重伴发热1月，就诊于呼吸与危重症医学科。此前，患者曾在外院住院治疗27天，胸部CT提示右肺下叶感染，予以抗感染治疗但效果不佳，仍反复发热。入院后，完善胸部CT提示：右肺下叶炎症、右侧胸腔积液并右肺下叶不张。

      科主任戚刚强考虑不是简单的肺炎，多次与患者家属沟通，建议行无痛电子支气管镜检查及肺泡灌洗，明确病原，以达到精准治疗之目的。家属起初考虑患者高龄，心存顾虑，最终在戚刚强耐心的病情分析后，同意该检查。术后患者无特殊不适，肺泡灌洗液基因检测结果检出“结核分枝杆菌”，精准锁定病原，已报传染卡，目前已转诊至定点医疗机构进行专科治疗。

边先生胸部CT影像

气管镜下表现

      还有一名86岁的边先生，因咳嗽、咳痰2周、发热5天，就诊于呼吸与危重症医学科。完善胸部CT提示：双肺下叶多发实变。完善术前准备，为提高患者舒适度，于全麻下行无痛电子支气管镜检查及肺泡灌洗，术后患者无不适。肺泡灌洗液基因检测结果检出“肺曲霉菌”，予以抗真菌治疗症状明显改善。

      电子支气管镜检查在临床上具有重要作用，如不明原因的咳嗽、咯血；不明原因的肺不张；痰液检查发现肿瘤细胞、结核菌，但胸部CT未发现病灶；良性肿瘤导致的气道狭窄等。而支气管肺泡灌洗是一项经电子支气管镜进行的无创操作技术，通过向肺泡内注入适量的无菌灌洗液并充分吸引，在基因层面得到如免疫细胞、炎症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，辅助进行呼吸道疾病的诊断、病情观察和预后判断，临床应用日益广泛。

      戚刚强主任表示，当出现持续咳嗽、咯血等症状时，电子支气管镜犹如医生的“第三只眼”，可以直接观察气管、支气管内部情况，发现CT难以显示的微小病变，从而精准获取病原学及病变组织进行检验，并同步完成多种治疗操作，为保障患者顺畅呼吸具有重要意义。

      无痛支气管镜

      无痛支气管镜技术，是在检查前注射麻醉药物，使患者入睡，完成检查后即可迅速苏醒，全程约需要10分钟，无不适和痛苦之感。无痛支气管镜检查，显著提高了患者对支气管镜检查的耐受度，提高了肺部疾病的确诊率，具有舒适、安全、便捷、利于操作等优点。