近日，我院手麻科通过科学评估、精准麻醉，有力保障了一例复杂的ERCP手术成功开展，受到了广泛赞誉。

      患者男性，91岁，诊断为胆管肿瘤、梗阻性黄疸，合并肝功能不全、高血压3级（极高危），拟在全麻行ERCP手术（经内镜逆行胰胆管造影）、支架置入引流术。

      因患者高龄，ASA分级IV类，主要麻醉风险包括：肝功能不全，药物代谢减慢，麻醉药物选择及用量需特别谨慎；合成功能下降，凝血功能障碍，存在出血可能；梗阻性黄疸，致迷走神经张力增高，术中易发生心动过缓、低血压；内毒素血症风险高，易诱发脓毒症或加重循环不稳定。

      此外，胆管肿瘤为消耗性疾病，伴有营养不良、虚弱等情况，ERCP手术需共享气道，麻醉医生远离患者头部，气道管理风险高；术中患者为俯卧位或半俯卧位，影响呼吸循环，不利于紧急气道处理。针对种种棘手难题，为确保麻醉顺利实施，手麻科徐西通主任团队制定了详细的个体化方案。一是与消化内科、内科ICU充分沟通，优化患者肝功能，纠正电解质紊乱，应对可能出现的凝血功能障碍；二是选择对循环抑制轻、肝功能影响小的药物，采用缓慢诱导策略，密切监测血流动力学变化，防治心动过缓；三是加强气道管理，采用肺保护性通气策略，确保气道安全；四是采用静脉吸入复合麻醉，便于患者快速苏醒。

      术中，严密监测生命体征，手术30分钟后顺利结束，患者清醒，自主呼吸恢复，顺利拔除气管导管，安返病房继续治疗。

      本例手术麻醉，我院予以充分的术前评估，制定了个体化麻醉方案和风险预案，同时，术中严密监测，多学科紧密协作，也为麻醉成功开展加上了一道“双保险”，是医院在处理复杂疑难病例方面专业能力水平的一次有力彰显。