近日，通用环球中铁西安医院消化内科利用ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术），成功救治了一位86岁的胆管癌合并梗阻性胆管炎患者。
陈奶奶，86岁，今年春节期间间断性出现寒战、发热症状，体温最高达39.5℃，但是未就医，一直在家吃退烧药。正月十五当天，家人发现老人皮肤及巩膜发黄，精神萎靡，以为是糖尿病的并发症，紧急送入我院。
入院后，测量老人体温为39.5℃，化验各炎性指标明显升高，肝功提示:总胆红素 300umol/L，直接胆红素 229umol/L，属于梗阻性黄疸。腹部MRCP（磁共振胰胆管成像）提示肝门部胆管细胞癌，累及左右肝管，肝内胆管明显扩张。综合考虑为肝门部胆管癌导致胆管狭窄，造成胆汁排出受阻引起急性梗阻性胆管炎。
陈奶奶凝血功能差，凝血酶原活动度最低只有20%，如果不尽快解除胆道梗阻，会出现化脓性胆管炎，肝衰竭及感染性休克，甚至危及生命。
考虑患者高龄，基础疾病多，消化内科主任张排旗与麻醉科主任徐西通、内分泌科主任强瑞平、心血管病院副院长何丽MDT讨论后，决定行ERCP放置胆管支架，疏通胆管，阻止炎症进一步加重。
通过积极输血、输注冷沉淀及血浆改善肝功能与凝血功能后，3月6日下午，张排旗ERCP团队在介入治疗室为老人进行了ERCP+胆管支架置入术。十二指肠小乳头增加了插管难度，张排旗团队采用双导丝分别超选左右肝管成功后，置入两根胆管支架，可见黑褐色胆汁流出。陈奶奶生命体征平稳，安返病房。
术后，陈奶奶未再发热，炎症指标、黄疸指数等逐渐改善，已脱离生命危险，为后续治疗创造了条件。
ERCP技术是消化内镜手术中难度和风险最高的诊疗项目。我院张排旗团队已开展ERCP相关技术多年，为大量胆胰疾病患者解除了病痛，尤其对于良、恶性胆胰疾病引起的胆道狭窄或梗阻，通过经内镜塑料或金属支架置入术有效解决了胆道梗阻，延长恶性肿瘤患者的生存期，有效提高了患者生活质量。
小科普
什么是ERCP？
ERCP（经内镜逆行胰胆管造影），是在十二指肠镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
在ERCP的基础上，可以行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、胆管引流、胆道结石取出、胆管支架置入等治疗，具有不开刀、创伤小，住院时间较短等优点。ERCP通过直接造影可以清楚地显示胰、胆管系统，对胆胰管结石及胆胰管本身病变有较高的诊治价值。
ERCP主要适应症有哪些？
1.胆总管结石 ；
2.急性梗阻性化脓性胆管炎 ；
3.各种原因引起的梗阻性黄疸，包括十二指肠乳头炎症及壶腹部良、恶性肿瘤；
4.急性胆源性胰腺炎；
5.疑有先天性胆道异常及胆胰合流异常；
6.胆道术后狭窄、胆漏等；
7.胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等；
8.Oddi氏括约肌功能障碍、胆道蛔虫、胰管或胆管的组织活检等。
专家简介
张排旗 副主任医师
消化内科主任
硕士研究生学历，原第四军医大学唐都医院消化内科教授，从事消化内科工作近20年，在唐都医院工作10余年，积累了大量的临床经验和临床技能。
陕西省消化内镜学会ERCP学组青年委员，陕西省保健协会ERCP学组委员，陕西省早癌筛查专业委员会委员， 陕西省医师协会内镜分会委员，陕西省中西医学会消化内镜专委会委员，陕西省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会委员，陕西省国际交流促进会消化专业委员等，以第一作者发表科研论文10余篇。